Tratamento de fungos nas unhas: medicamentos sistêmicos e terapias tópicas

A onicomicose é uma doença fúngica das unhas disseminada (até 18% da população). Afeta pessoas de todas as idades, e um aumento no número de pessoas afetadas na última década também foi observado entre adolescentes e crianças. Devido ao alto contato e recorrência frequente, o tratamento do fungo das unhas nas mãos e pés é um processo complexo e demorado.

Quando ocorre a infecção?

• Em famílias com uso geral de calçados, utensílios domésticos (tapetes no banheiro) e produtos para o corpo (toalhas de rosto, conjuntos de manicure);
• Na visita a piscinas, duches de ginásios e empresas, saunas e banhos.

Agentes causadores da doença

O tratamento eficaz do fungo das unhas só é possível com o diagnóstico laboratorial correto do patógeno. Em quase 90% dos casos, a onicomicose é causada por vários tipos de dermatófitos. Uma espécie específica afeta as partes correspondentes do corpo que são características dela:

• unhas dos pés e das mãos, bem como qualquer parte da pele;
• lâminas ungueais nos pés e na pele dos espaços interdigitais III-IV, o arco do pé, o terço superior da planta do pé, as superfícies laterais dos dedos.

Em casos mais raros, a doença é causada por outros tipos de fungos - tricófitos, epidermófitos, muito menos frequentemente - semelhantes a leveduras. Muito raramente, a onicomicose pode ser causada por fungos que afetam as unhas na área dos primeiros dedos do pé, principalmente em pessoas com mais de 50 anos.

Fatores contribuintes

Condições favoráveis para a introdução e desenvolvimento de infecção:

1. Danos na lâmina ungueal e na pele ao redor. Isso geralmente acontece como resultado do uso de sapatos apertados, procedimentos cosméticos.
2. Fraturas dos dedos e ossos do pé ou da mão.
3. Edema das pernas com doença cardíaca, aterosclerose obliterante das extremidades inferiores, veias varicosas, doença de Raynaud (espasmos das artérias das extremidades superiores).
4. Doenças endócrinas (especialmente diabetes mellitus).
5. Gravidez (devido a alterações hormonais e diminuição da imunidade).
6. Imunidade geral diminuída.
7. Anomalias congênitas na formação do estrato córneo da pele.
8. Doenças crônicas graves e de longa duração que reduzem as defesas do corpo.
9. Tratamento de longo prazo com corticosteroides e antibióticos, doenças sistêmicas e outras doenças imunológicas.

A possibilidade de transmissão de infecção no próprio corpo pelo sangue e linfa já foi comprovada.

Diagnóstico da onicomicose

O diagnóstico de uma infecção fúngica é baseado nas manifestações clínicas locais e gerais e em pesquisas laboratoriais.

Manifestações clínicas

Os sintomas são muito diversos e dependem do tipo e tipo de patógeno. Separadamente, as unhas dos pés (80%) e das mãos podem ser afetadas, menos comum é a derrota simultânea das unhas dos membros inferiores e superiores.

Dependendo da natureza da mudança na lâmina ungueal, 4 formas de dano são distinguidas:

1. Normotrófico- caracterizado por uma coloração amarelada da extremidade da lâmina ungueal. Torna-se opaco e espesso devido ao estrato córneo epidérmico (hiperceratose subungueal). A forma das unhas afetadas não muda por muito tempo.
2. Hipertrófico, em que a unha fica amarelada e engrossa, as bordas são afrouxadas. Estrias transversais aparecem gradualmente. A lâmina ungueal fica cinza suja e opaca. Em alguns casos, ele (geralmente nos primeiros dedos do pé) engrossa, torna-se longo e curvo como a garra ou o bico de um pássaro (onicogrifose).
3. Atrófico- as unhas são opacas, acinzentadas ou amarelas. Eles mudam de forma, desabam na extremidade, expondo parcialmente a cama. Este último é coberto por camadas soltas do estrato córneo.
4. Onicólise- descolamento da lâmina ungueal do leito. Com esta forma de infecção fúngica, a cor normal permanece apenas na área da raiz. O resto da unha torna-se mais fino, separa-se do leito, perde o brilho e torna-se amarelado ou acinzentado-sujo.

As formas combinadas são freqüentemente observadas. As manifestações clínicas listadas não são específicas para tipos específicos de lesões fúngicas. Eles também podem estar em doenças não associadas a fungos.

Algumas manifestações comuns também são possíveis: erupção cutânea alérgica no corpo, aumento da fadiga e diminuição do apetite. Eles são explicados pela capacidade de alguns tipos de dermatófitos de causar reestruturação alérgica do corpo, e fungos de mofo - de liberar toxinas, levando à intoxicação crônica de todo o corpo.

Diagnósticos de laboratório

Consiste na coleta de material (partículas de camadas da epiderme, pedaços de unhas). O material retirado é vertido com uma solução alcalina cáustica, deixado por 24 horas a uma temperatura de cerca de 20 graus, após o que é examinado ao microscópio. Esta técnica permite o diagnóstico diferencial entre lesões fúngicas e não fúngicas. Na presença de um fungo, filamentos de várias espessuras e formas, grupos de esporos são visíveis ao microscópio.

Em seguida, o material é semeado em meio nutriente especial para o crescimento do patógeno, seguido da identificação do seu tipo e determinação da sensibilidade aos antimicóticos.

Características de tratamento

Na escolha dos métodos de terapia, são levados em consideração a forma, tipo e extensão da lesão, a velocidade de crescimento das unhas, o estado geral do corpo e os efeitos colaterais dos medicamentos utilizados, principalmente na presença de doenças concomitantes. Com base nesses princípios, o tratamento do fungo nas unhas, assim como nas mãos, consiste em um efeito local ou complexo.

Princípios de Impacto Local

É possível se:

• a infecção não afetou todas as unhas;
• a derrota de cada uma das lâminas ungueais infectadas é menos da metade de sua área;
• o processo está localizado apenas nas seções final e lateral da placa sem envolver a raiz;
• há contra-indicações ao uso de medicamentos sistêmicos.

Tratamento local com drogas

Consiste na utilização de um creme, solução ou esmalte contendo substâncias que amaciam a lâmina ungueal. Eles também incluem medicamentos para o tratamento de fungos nas unhas dos pés (mão), que suprimem o crescimento e o desenvolvimento da infecção:

O mais eficaz é o creme de ureia. É usado para a remoção da placa sem dor, camada por camada. O creme dispensador de ureia é aplicado na unha e deixado sob um adesivo à prova d'água. Um dia depois, faça um banho, tendo previamente dissolvido o sabonete e o refrigerante em água morna, após o qual as áreas amolecidas são removidas (se possível) com uma lima especial e o creme é aplicado novamente. Os procedimentos são realizados até a retirada completa da unha, o que leva de 4 a 28 dias. A vantagem da droga reside no efeito sobre o próprio patógeno já nos estágios iniciais do tratamento.

Como terapia local, soluções especiais (duração do tratamento até 6 meses) e soros são amplamente utilizados.

Os esmaltes têm um efeito semelhante, mas menos eficaz. Eles são usados em combinação com cremes a 1% com os nomes correspondentes.

Pode-se pré-aplicar quaisquer preparações para amolecer a placa e removê-la camada por camada, como no primeiro caso, e depois 2 vezes ao dia aplicar antifúngicos de amplo espectro na forma de cremes ou soluções. Ao mesmo tempo, é necessário esfregá-los na pele ao redor.

Pedicure de hardware médico

Uma pedicure médica é usada como um procedimento adicional (mas não um tratamento! ) Isso encurta o tempo de tratamento. Sua essência é usar uma tupia com um acessório na forma de um cortador de metal ou diamante. Este dispositivo facilita muito a remoção indolor de uma unha previamente amolecida em seu leito. O uso do método de hardware é aconselhável quando mais de 60% da área da lâmina ungueal está danificada, mas não substitui o tratamento medicamentoso posterior com agentes antimicóticos.

Cirurgia

Em casos de formas graves de onicomicose com deformação grave da unha, às vezes é removida cirurgicamente sob anestesia geral ou anestesia de condução com posterior uso de medicamentos antifúngicos. A principal desvantagem do método é o dano ao leito ungueal, como resultado do qual a nova placa crescida fica para trás e tem um formato irregular.

Tratamento a laser

Este método consiste em aquecer a unha com radiação laser em uma faixa de pulso curto a uma temperatura de 45-47 graus, na qual os dermatófitos morrem. O procedimento é mais eficaz nos estágios iniciais de dano às unhas sem deformação. Dependendo da gravidade, é necessário realizar de 1 a 8 sessões com intervalo de 7 a 60 dias. Nas lesões graves, o tratamento local e sistêmico deve ser realizado.

Terapia medicamentosa sistêmica

É indicado para lesões múltiplas das unhas, envolvimento da raiz no processo e na ausência de efeito de exposição local.

Os medicamentos mais eficazes para o tratamento de fungos nas unhas são os comprimidos. contendo substâncias como terbinafina, fluconazol e outros. Eles são prescritos em cursos por 3-4 meses e permanecem no corpo após o final do tratamento por até 9 meses. Os dois últimos medicamentos, devido ao efeito tóxico no fígado, são usados com muito menos frequência.

O tratamento sistêmico é contra-indicado em doenças renais e hepáticas. Durante a gravidez e a lactação, apenas o tratamento local de 1-2 unhas é possível, mas é melhor evitar isso.